―βＴＣＰ・ＣＭキチン複合材料を抜歯窩に用いた実験的研究から―

歯槽骨が欠損あるいは吸収した場合、骨組織の自然修復は困難である。そのため、歯科臨床領域において骨量を増生する治療が切望され、骨量増生に関する研究がなされている。骨量増生は、生体からの骨移植、骨に代わる人工材料の補充、ＢＭＰ( bone morphogenetic protein)，エムドゲインなどさまざまな方法で試みがなされている。さらに、これらの方法はいろいろな工夫と改良がなされて臨床応用されている。出来るだけ個体固有の骨組識修復からという考えから、組識再生誘導法(GTR : guided tissue regeneration)として骨組識再生誘導法(GBR : guided bone regeneration)が開発された。この方法にはハイドロキシアパタイト、自家骨あるいは膜材（ポリ乳酸・ポリグリコール酸共重合体、コラーゲンなど）などを用いて骨欠損を早く修復・増生する方法である。しかし、ハイドロキシアパタイトを除き、現在の歯科臨床に用いられている材料で、充分な骨修復性能を有し、且つ国内で認可されているものがないことが指摘されている。ハイドロキシアパタイトは、高温で処理された場合、生体に吸収され難く、骨内に長期間残存することから、現在では骨修復に伴って完全に吸収されるβリン酸３カルシウム（βＴＣＰ）が注目を浴びている。一方、抗原性が極めて低く、創傷治癒を促進するとされている物質にキチンがある。キチンは、動物、植物に広く分布し、生分解の多糖類である。このキチンの生体親和性を維持し、カルボキシメチル基を導入して、さらに生分解性を向上させたカルボキシメチル（ＣＭ）キチンとβＴＣＰからなるβＴＣＰ・ＣＭキチン複合材料の開発が進められている。そこで、この材料を評価する実験研究を行った。評価は、抜歯創の骨組織および微細血管の治癒様相変化を基本像として、抜歯窩にβＴＣＰ・ＣＭキチン複合材料を用いた場合および自然治癒した場合の比較観察から行っている。実験に用いたβＴＣＰ・ＣＭキチン複合材料、実験の内容、結果および評価を、インプラントの最新情報として提供したい。

１）βＴＣＰ・ＣＭキチン複合材料について
βＴＣＰ・ＣＭキチン複合材料を肉眼的に観察すると、表面は白色で、粗造である（図１）。その表面を走査電子顕微鏡で見ると、ＣＭキチンは大小さまざまな大きさの細長いあるいは帯状の小片で、これらの小片がスポンジ状構造をつくり、小片間にβＴＣＰが混入しているのが観察された。βＴＣＰは顆粒状で、大きさは約８０から１８０μであった。すなわち、ＣＭキチン小片とβＴＣＰが混合されて、塊状に圧縮されている（図２ａ、２ｂ）。

走査電子顕微鏡の観察から、網目の大きさは組織の進入通過を阻止する作用があることが理解できる．組識侵入阻止作用を有するβＴＣＰ・ＣＭキチン複合材料を抜歯窩口まで埋植すると，血液成分が瞬時に保持され、抜歯窩内で血餅形成が促され、縫合した歯肉粘膜の固有層の線維性結合組織・血管は窩口部への侵入を物理的に阻止される。その結果、抜歯窩口部にも骨形成を導く性能を有するものと推測される。自然治癒過程においては抜歯窩口部に歯肉粘膜の固有層の線維性結合組織が窩底部側へ成長して窩口の中央部が陥没した骨形成を認める。この陥没は補綴やインプラント時の審美障害になる。この複合材が期待どうりの効果を発揮すれば、この陥没の問題を解決すると考えられる。

２）実験の内容について
実験は、βＴＣＰ・ＣＭキチン複合材料が実験動物のカニクイザル上顎切歯の抜歯窩に埋植され、次いで粘膜で抜歯窩を被覆閉鎖する縫合を行ない、抜歯窩内に形成される骨組織および微細血管構築の様相変化を観察した。評価方法は、βＴＣＰ・ＣＭキチン複合材料を埋植した抜歯窩の実験側と埋植しない抜歯窩の対照側のそれぞれ抜歯直後の一連の実験の経過を経週的に比較観察して行った。実験に用いられたβＴＣＰ・ＣＭキチン複合材料(日本メディカルマテリアル株式会社製　日本)は、図１に示めしたように高さ約７．７×直径約５．０mmとしたサイズで、砲弾型に整形されている。βＴＣＰ・ＣＭキチン複合材料の微細構造を走査電子顕微鏡で、図２のような像を得た。実験期間は、抜歯直後から抜歯窩が治癒に至るまでである。すなわち、本材による新生骨と既存骨が再構築され、形態的に一体化するまでを観察期間とした。電顕用アクリル樹脂微細血管鋳型・骨組織の同一同時標本を経週的に作成した標本を用い、骨組織および骨新生に貢献する微細血管構築の変化を走査電子顕微鏡で観察した。観察するとき、抜歯創を次の４部に便宜的に区分した（図3）。抜歯窩を覆う歯肉粘膜上皮と固有層を創口部とし、それより根尖方向の歯槽骨壁で囲まれた抜歯窩を３等分した。抜歯窩の３等分された窩口の上部を窩口部とし、さらにそれより根尖方向の窩の中央部を窩中部とし、残る窩の下部すなわち根尖部を窩底部とした（図3）。