| 骨内インプラントの選択 (1/2) |
| 京都インプラント研究所 所長 山上 哲贒 |
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「はじめに」 近代骨内インプラントの歴史はGreen Field(1913)、Formiggini(1947)から始まったと言えます。 その後、多くの先人達により種々の骨内インプラントが開発、臨床応用されて来ました。 しかし、これらは臨床が先行し、基礎研究はあまりみられませんでした。 国内においては1975年川原、山上、平林などにより京セラ製、アルミナ単結晶（サファイヤ）インプラントBIOCERAMが開発臨床応用されたのが最初だと思います。その頃、インプラントは一般的に認知されておらず、これに反対の先生方も多かったことを記憶しております。また、Lin kowのブレードベントが世界的に普及しており、SCREWタイプはだめだとまで言われましたが、現在では殆どの骨内インプラントが歯根タイプインプラントになってきました。 尾崎らは１）２）BIOCERAM SCREWタイプインプラントの25年間、臨床統計について第5回WCOIならびに第31回、日本口腔インプラント学会で報告して来ました。その結論は、120本のSCREWタイプインプラントについて調査した結果、累積残存率は10年で90.38+2.91％、20年で72.47±5.76％、25年で55.36+8.75％であることを報告しています。その不良原因のほとんどが連結した天然歯の歯周疾患やう食によりインプラントに過剰に負担がかかったものが原因であったと報告しています。 従って天然歯と連結する1回法1ピースインプラントのものを応用し、即時荷重をしても25年以上残存し、機能をはたしていることを見れば、健康な天然歯と連結する場合免荷期間をおかなくても十分使用できるものではないかと思います。 しかし、現在の表面が粗造で上皮との接着がアルミナ単結晶サファイヤより弱いインプラントは、わずかにインプラントの動揺をきたしても歯周疾患にかかり、残存不可能ではないかと思われます。2000年に日本口腔インプラント学会渉外委員会で調査した川添ら３）は、購入業者を含めて、日本で市販されているインプラントは29社、37システムあると報告しています。 それぞれ特微がありますが、インプラント材料は、Ti、Ti-6A1-4V合金やこれらにHAコーティングしたもの、その他従来のアルミナ単結晶サファイヤなどがあります。表面構造はマクロなレベルのネジ構造とベントを付与したものがあり、ミクロのレベルのTPS、ブラストやポーラスによる微細構造になっており、またそのものを酸化処理したものも出ております。 そこで今回、術式上で1回の手術で施術する1回法1ピース、1回法2ピース、完全埋入型の2回法3ピースの3方法について述べます。（図1）
1回法1ピース （BIOCERAM,POI,AQBなど） 1回法1ピースには従来の歯根タイプ（スクリュー、シリンダー、スパイラル）、プレートタイプ、レームスフレームなどが含まれますが、今回はオステオインテグレーションタイプのものについて述べさせていただきます。 現在、代表的なものはTi にHAをコーティングしたAQBや、POI1回法1ピースなどがあります。
1回法2ピース （ITI、POI、1回法2ピースタイプがこれに属する） 1回法1ピースでは負荷がかかりやすいため、歯肉縁上のポスト部を短くしたタイプといってよい。
2回法インプラント （ ４)一部改良 ）
「おわりに」 現在の骨内インプラントを術式上以上の3システムに分けることができ、それぞれ特徴があります。これらを十分理解して選択されることをお薦めします。 また、多くの骨内インプラントが市販され、ユーザーである歯科医師に混乱を与えています。もう少し整理され、コストも安くなることが望まれます。 また、インプラントを患者に応用する場合、経済的な効果だけを考えることなく、どこまでも患者様の「幸せ」を第１に考える必要があります。 インプラントの予後不良例をださないためには図2の３つの条件がうまく行くことが大切です。多くのインプラントの中から患者にあった最良のものを選択し、適応症の診断を的確に行い、正しい術式でインプラントを施術すべきです。また、患者様と一生のお付き合いをし、フォローする必要があります。 最後に、日本口腔インプラント学会の認定医になるよう努力することを希望いたします。
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