公 　益 　社 　団 　法 　人
日本口腔インプラント学会
理事長 　渡邉　文彦
認 　定 　委 　員 　会
委員長 　堀田　康記
試 　験 　委 　員 　会
委員長 　細川　隆司

平成24年度専門医試験および指導医試験を以下のように実施します。
受験ご希望の会員におかれましては、専門医制度規程および同施行細則をご参照のうえ、お申し込みください。

１．申請書類の入手について公益社団法人日本口腔ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ学会ホームページ（www.shika-implant.org/）より最新の申請用紙を入手してください。

本学会事務局：〒105-0014　東京都港区芝2-30-11　芝コトブキビル301
ＴＥＬ：03-5765-5510　ＦＡＸ：03-5765-5516

２．平成24年度専門医試験および指導医試験申請書類受付期間平成24年9月3日（月）から平成24年9月24日（月）必着

３．平成24年度専門医試験日および指導医試験日平成25年1月13日（日）、14日（月）＊予定
＊申込人数によって2日に分けて開催を行う予定です(受験者が2日間行う事はありません）。
また、試験日の指定はできませんので予めご了承ください。
会場：日本大学歯学部　＊予定(詳細は封書にて追ってご連絡致します)

４．審査料(3万円)のお振込先＊郵便局からご利用の場合(郵便局備え付の振替用紙《青色》をご利用ください)
・口座番号：００１５０―９―６０８４１３
・口　座　名：公益社団法人日本口腔インプラント学会認定委員会
＊銀行からご利用の場合
・銀行名：ゆうちょ銀行
・店名(カナ)：〇一九店(ゼロイチキユウ店)
・預金種目：当座
・口座番号：０６０８４１３
・カナ氏名(受取人名)：ｺｳｴｷｼｬﾀﾞﾝﾎｳｼﾞﾝﾆﾎﾝｺｳｸｳｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄｶﾞｯｶｲﾆﾝﾃｲｲｲﾝｶｲ

(注）振込書のコピーを申請用紙に必ず添付してください。
いったん納められた審査料はいかなる理由でも返却致しませんので、ご注意ください。

５．申請書類送付先（申請書類は必ず書留または宅配便で送付願います）〒105－0014　東京都港区芝2－30－11　芝コトブキﾋﾞﾙ301
公益社団法人日本口腔インプラント学会認定委員会 宛
＊赤字で表に専門医（指導医）書類在中と記入の事